超重肥胖已成为影响我国儿童青少年身心健康的重要公共卫生问题，教育部为此专门印发《生命安全与健康教育进中小学课程教材指南》，将预防儿童肥胖列为重点目标内容。
那么应该如何预防儿童肥胖？怎样为儿童科学减重？如何引导儿童科学均衡饮食、实现儿童肥胖综合预防和干预？健康中国行动集中宣传系列活动特别节目《健康中国行动报道》，邀请中国疾病预防控制中心营养与健康所研究员 刘爱玲，首都医科大学附属北京儿童医院儿童保健中心副主任 马扬，带您做好儿童肥胖防控！
中国疾病预防控制中心
营养与健康所研究员 刘爱玲
首都医科大学附属北京儿童医院
儿童保健中心副主任 马扬
一、儿童肥胖究竟属于“营养过剩”还是“营养不良”呢？
中国疾病预防控制中心营养与健康所研究员 刘爱玲：
2014第二届国际营养大会上，重申了营养不良的定义。营养不良包括三种形式，第一种形式是营养不足，也就是我们传统意义上的营养不良，主要是蛋白质能量摄入不足，表现为身高低于同龄孩子，消瘦、低体重等。第二种是微量营养素缺乏，常说的隐性饥饿，就是体内缺乏维生素和矿物质，比如钙、铁、维生素A、维生素D等，这是我国儿童目前面临的主要营养问题之一。第三种形式就是超重肥胖。所以，肥胖属于营养不良。那为什么将肥胖列为营养不良呢？我们刚才说到，造成肥胖的原因，是由于能量摄入多而消耗少，过剩的能量就在体内转化成脂肪，引起肥胖。肥胖儿童他们往往喜欢吃肉、油炸食品，但他们往往不喜欢吃蔬菜水果，所以，比较容易缺乏一些维生素和矿物质。因此，肥胖只是能量过剩，而不是营养过剩，属于营养不良。
二、对于防控儿童青少年肥胖，从临床角度来看，还存在有哪些误区？我们应该如何正确看待？
首都医科大学附属北京儿童医院儿童保健中心副主任 马扬：
在临床上常见的一些误区，比如：
1.肥胖饮食治疗误区
有些人认为既然肥胖是脂肪增多导致的，那饮食中只要限制脂肪的摄入就好了，我们在临床上也经常会遇到一些小胖孩的家长说已经限制让孩子吃肥肉了，但是孩子还是很胖。其实在肥胖的饮食治疗中，除了应限制脂肪的摄入，减少碳水化合物的摄入也非常重要，需要注意的是，儿童青少年正处在生长发育期，既要满足孩子生长发育需要的能量，又得防止摄入能量过剩，这就给临床医生提出了更多的要求，我们在开具肥胖儿童的饮食处方时也应充分考虑到儿童的年龄、身高、体重、基础代谢、血液生化等指标，家庭生活习惯和运动习惯等，进行有针对性的膳食营养计算。
2.肥胖运动治疗误区
有些人认为只要运动量够了，消耗了足够的热卡就能减重。这也是一个误区，会引起两方面的不良影响，一是认为运动量够就不限制饮食，导致体重控制不佳，二是有时过量剧烈运动反而导致食欲大增，吃得更多，更不利于减肥。因此，在临床上开具的运动处方应为适当的中等强度体育运动且能持续一定的时长，40分钟-1小时，每天保持。中等强度体育运动一般指为能引起呼吸和心率增快的运动，包括快走、慢跑、跳舞、游泳、平地骑自行车等。中等强度运动时能说话，但不能唱歌；剧烈运动时不能唱歌，且说话困难。这些概念可以帮助父母及患儿更好理解和区分中度及剧烈运动强度，可操作性强。
3.肥胖药物使用误区
在肥胖药物方面误区挺多，有人盲目的听信广告选择使用减肥药物，有些减肥药物抑制大脑内饱食中枢、减少饥饿感，有些减肥药物是促进胃肠道的蠕动、增加排泄。但无论是哪种减肥药物，由于其副作用较大，都不建议儿童青少年使用。目前临床上药物仅用于由于肥胖导致的合并症的治疗，如二甲双胍治疗II型糖尿病等。
4.忽视了心理行为和家庭生活方式的改变
由于肥胖导致的儿童心理问题呈逐年增多趋势，家长们在帮助孩子控制体重的同时也不能忽视儿童的心理健康。建议家长不仅要帮助孩子改善饮食、运动，家庭健康生活方式的重塑也非常重要，这就要求家长自身也要以身作则。临床上也见到很多肥胖儿童的家长自身也是肥胖的，这样特别不利于儿童体重的控制。
三、肥胖对于儿童和青少年会造成什么影响？会引起哪些并发症？具体危害有哪些？
中国疾病预防控制中心营养与健康所研究员 刘爱玲：
肥胖不仅仅是体形不美观，更重要的是肥胖会影响儿童当时的生长发育和身心健康，还会影响孩子一生的健康。
近期危害包括3个方面：首先，肥胖影响儿童生长发育。儿童期肥胖给骨骼肌肉系统造成过量压力，导致关节、骨骼及肌肉损伤，肥胖儿童肌肉骨骼不适、骨折、行动不便的患病率明显高于正常体重儿童，过多的脂肪堆积还会影响他的心肺功能，这样就会造成肥胖儿童运动能力和体质差，肺活量、爆发力、耐力、柔韧性等明显低于正常体重儿童。此外，肥胖儿童智力水平显著低于非超重肥胖儿童。肥胖程度越高，对认知与智力的影响越大。
其次，肥胖会引起的儿童心理问题。过度肥胖常造成孩子过分的自卑、缺乏自信，性格内向，不愿意也不会和别人沟通交流，愿意参加集体活动；经常和别的孩子发生争执，情绪稳定性较差，烦躁易怒。
第三，肥胖会给心血管系统、内分泌系统、呼吸系统和消化系统等带来损害。肥胖儿童已有了心血管疾病、2 型糖尿病等慢性病的表现，比如血脂异常、糖耐量受损、高血糖等。另外，哮喘、睡眠障碍相关症状、非酒精性脂肪肝的发生率较高。
儿童肥胖的远期危害包括两个方面：首先，儿童肥胖，如果不加控制，长大后也往往胖，肥胖是百病之源，增加心血管疾病、糖尿病、癌症等慢性病的发生风险，甚至造成、过早死亡；其次，肥胖对儿童的近期影响有一些不可逆，比如智力，会影响成年人的劳动能力，此外，儿童期出现的一些心血管系统、内分泌系统损害，也有可能持续到成年期，这些都会影响儿童一生的健康水平、寿命和生活质量。
总之，肥胖对孩子的危害不容小觑，家长们一定要重视儿童肥胖的预防和控制。
四、如何界定肥胖属于单纯肥胖，还是病理性肥胖？
首都医科大学附属北京儿童医院儿童保健中心副主任 马扬：
1.身高标准体重（weight-for-height）是WHO推荐的方法之一，是评价10岁以下儿童肥胖的最好指标。本法是以身高为基准，采用同一身高人群的第80百分位数作为该身高人群的标准体重。大于10%为超重切点，大于20%为肥胖切点，当超过该标准体重的20%～29%为轻度肥胖，30%～49%为中度肥胖，50%以上为重度肥胖。但10岁以上的儿童，身体形态指标和体成分发生较大变化，身高和体重的关系变化很大，因此不能用该法来评价肥胖。
2.体重指数（body mass index，BMI） 是指体重和身高平方的比值（kg/m2）。目前被国际上推荐为诊断肥胖的最有用指标。当BMI＞同年龄、同性别的第95百分位数可诊断肥胖；第85～95百分位数为超重，并具有肥胖的风险。
在临床中有95-97%的患儿属于单纯性肥胖，应与中枢神经系统、内分泌代谢失常及遗传病引起的继发性肥胖相鉴别。因此，在临床上进行肥胖诊断时应根据病史（出生史、喂养史、家族史），膳食和生活方式调查，体格检查（有些继发性肥胖儿童有特殊的体征），人体测量学指标，实验室检查，影像学检查等协助诊断。除了进行鉴别诊断外，由于肥胖引起的并发症也需要引起关注。
五、家庭应该从哪些方面加强对家中小胖墩的干预？遗传或药物引起的肥胖，家长又该怎么办？
首都医科大学附属北京儿童医院儿童保健中心副主任 马扬：
儿童青少年肥胖的防治离不开家长的共同参与和支持。临床医生可以根据儿童肥胖的程度、是否伴有合并症等开出膳食处方、运动处方和家庭生活方式指导、药物等治疗手段，能否正确执行、执行频率和依从性主要还是靠家长，因此，家长在儿童青少年肥胖控制中的作用非常关键。首先，家长需要了解一定的健康营养知识（比如不同食物的热卡，营养素含量，如何搭配等），掌握儿童健康膳食的制作方法；然后，家长还需要掌握让儿童能够把健康膳食吃到肚子里的引导和示范技巧；同时家长需要给儿童提供宽松健康的家庭氛围和健康生活方式，让儿童每天有一定的运动量；家长还需定期带儿童进行健康监测，如果有合并症，或者是继发性肥胖的儿童，要在专业医生的指导下使用药物，并且定期随访，监测体格生长指标、实验室指标和影像学指标。
六、如何推动儿童肥胖防控关口前移，提高各个层面人群对儿童超重肥胖的重视？
中国疾病预防控制中心营养与健康所研究员 刘爱玲：
肥胖的危害很大，而且肥胖的孩子再回到体重正常，真的很难，需要很大的毅力。所以，我们要防患于未然，一定要将儿童肥胖防控关口前移。国家卫健委、教育部等相关部门制定出台了一系列的政策和行动方案，部署儿童肥胖防控。除了儿童本人和家长，我们社会各界都应该重视和行动起来。
1.医院和妇幼机构
胎儿和婴幼儿时期是防治肥胖的关键时期，如果孕妇在怀孕期间不注意营养，造成孕期增重过多或者过少，都会增加后代在儿童期发生肥胖的风险。母乳喂养时间短，不合理添加辅食也会造成后代肥胖的风险，所以我们医院和妇幼机构在孕妇孕检、儿童保健中，要加强孕前和孕期检查，开展孕妈和产妇的营养宣传和指导、婴幼儿喂养指导，社会各界也要采取措施给创造更多的母乳喂养的机会和场所，建立母婴室，把好肥胖防控的第一关。
2.幼儿园与和学校。
学龄前儿童和学龄儿童青少年大部分时间在幼儿园和学校度过，是肥胖防控关键的场所。办好营养与健康课堂，丰富适合不同年龄段儿童学习的资源，提高孩子的营养知识、意识和技能，帮助他们养成好习惯。要定期测量孩子的身高体重，及早发现苗头，并及早进行干预。要安排好孩子的一日三餐和运动，落实营养配餐和体育课程。
3.监管部门要强化食物营销管理，进一步强化母乳代用品销售管理，规范母乳代用品广告宣传。加强食品标签管理，减少儿童不健康食品的广告宣传等。
4.科研机构要联合社会专业团体和健康产业，加强科学研究，研发儿童肥胖防控的适宜技术和工具，并进行推广应用。
5.食品企业要加快营养转型升级，为孩子们提供更健康的食物。
6.社区和城市建设以及体育部门，应科学规划，建设孩子们更易获得健康食物的环境和身体活动环境。
7.媒体要加大宣传，引导广大居民对认识肥胖的正确认知，为公众提供科学的营养健康知识。
总之，推动儿童肥胖防控关口前移，需要全社会的重视，并一起行动。
七、肥胖儿童身体出现了什么状况需要就医？在临床上是如何对肥胖儿童进行干预的呢？
首都医科大学附属北京儿童医院儿童保健中心副主任 马扬：
如果儿童在幼儿园、学校或者社区门诊进行定期体格检查时发现有体重生长偏离的，家长觉得儿童有超重或肥胖风险的都可以到儿童保健门诊或儿童营养门诊就诊进行详细的体格发育评估和营养咨询。目前，北京儿童医院儿童保健中心已经跟北京市西城区辖区中小学建立了关于肥胖儿童转诊绿色通道，每周二、三的保健营养门诊专门针对于肥胖儿童的保健管理。
肥胖儿童治疗：
1.行为治疗：纠正不良饮食习惯、生活方式：减少晚餐过饱、吃夜宵、少吃零食、减慢进食速度、纠正偏食、少吃煎炸快餐等。
2.饮食治疗：低脂肪、低碳水化合物和高蛋白膳食方案-满足基本营养、能量和生长发育需要。（1）能量分配：脂肪20%-30%、碳水化合物40%-45%、蛋白质30%-35%：应供应优质蛋白，最好能有50%左右。（2）应选择体积大、饱腹感强热能低的蔬菜类食品-满足食欲、避免饥饿感、通畅大便：如黄瓜、菜花、西兰花、胡萝卜等。
3.运动疗法：纯控制饮食不易减轻体重适量运动，避免剧烈运动增加食欲：跑步、爬楼梯、跳绳等运动量原则：运动后轻松愉快，不感疲劳。
4.心理治疗：鼓励儿童坚持控制饮食和加强运动锻炼减肥夏令营帮助建立健康的生活方式、学会自我管理。
5.药物治疗：不推荐用药物降低食欲或增加消耗对症药物治疗：针对合并症的药物治疗。
