随着社会老龄化趋势加剧，“一人失能，全家失衡”成为许多家庭难以承受之重。长期护理保险（以下简称“长护险”）作为社会保障体系的新支柱，正发挥着越来越重要的作用。在重庆市忠县，由医保部门主导，新华人寿保险股份有限公司重庆分公司具体承办的长护险试点项目，通过近四年的探索，交出了一份令人瞩目的“暖心答卷”，其“基金支付+专业服务”的模式，切实为失能家庭减轻了负担，送去了慰藉。
基金精准“输血”，化解照护经济重压
“每个月光护理费就是一笔巨大的开销，要不是长护险基金报销了大部分，我们这个普通工薪家庭真的很难撑下去。”在忠县博爱佳园（养老机构），正在探望母亲的王先生对记者感慨道。
王先生的母亲因阿尔茨海默症导致重度失能，生活无法自理。自从母亲被评估符合长护险待遇享受条件后，每月近5000元的机构护理费用，长护险基金可按政策标准支付60元/天护理服务费用。“这不仅仅是经济上的减负，更是心理上的减压，让我们能更安心地工作，也让我母亲得到了专业、持续的照护。”王先生的话语中充满了感激。
据了解，新华人寿保险股份有限公司重庆分公司在承办忠县长护险项目过程中，积极加强与医保部门合作，在失能登记评估、机构护理服务及患者心理慰藉等方面持续发力，取得了很好的效果。特别是在基金支付上追求可持续性和精准性，减少了患者的经济负担。截至目前，该项目已累计为像王先生母亲这样的失能人员支付护理费用达1235.59万元，有效化解了参保家庭的“照护经济危机”。
专业服务“活血”，提升失能照护质量
长护险的价值，不仅在于经济补偿，更在于提供专业、规范的护理服务，提升失能人员的生活质量。
新华人寿保险股份有限公司重庆分公司忠县项目有关负责人介绍，公司依托自身在风险管理、服务网络和流程优化上的优势，建立了一套完整的“评估-服务-监管”体系。他们在忠县组建了由两家医共体牵头单位20名专家、医生组成的专业评估团队，对申请人的失能等级进行客观、公正的评定。同时，协助忠县医保经办机构严格筛选并签约了上11家质量可靠、服务优良的护理服务机构，专业护理员达到120名，并为其提供标准化培训。
“以前自己在家照顾，很多护理知识都不懂，老人遭罪，我们也辛苦。”参保人家属李女士告诉记者，“现在有了专业护士定期上门，指导我们怎么翻身、拍背、做康复，我们省心了，老人也舒心了。而且基金支付了上门服务的费用，我父亲的精神状态和身体情况都比以前好多了，身上一个褥疮都没有。”
模式创新“造血”，探索可持续发展路径
忠县医保局相关负责人表示，重庆市引入新华人寿保险股份有限公司重庆分公司这样的商业机构承办长护险，是希望通过“政保合作”模式，发挥保险公司的服务效率与专业特长，实现“1+1>2”的效果。保险公司不仅负责基金支付和日常经办，更在服务创新、质量控制上扮演了关键角色。
例如，新华人寿保险股份有限公司重庆分公司在忠县实施了“1+2+2+2”工作法，即坚持做好回访“一个核心”，搭建“上门与远程”“长护与呵护”“我评与他评”于一体的三个大项“双管齐下”的服务模式，为患者及亲属提供一对一、一对多、多对一的线上、线下回访服务。在做好日常经办基础上，工作人员还为患者家庭提供力所能及的帮助，如算医保报销与自费“明白账”、协调相关部门和机构为他们的生活开支、病情控制提供保障，既让患者亲属安心，也赢得了他们对长期护理保险项目的信心。
在服务过程中，新华人寿保险股份有限公司重庆分公司制作两张回访工作单，一张为患者病情“检验单”，另一张为回访服务“成绩单”，邀请患者亲属对每次回访工作态度、质量方面等予以评分，认真搜集对长期护理保险工作的意见和建议。
忠县的试点成效表明，长护险制度的有效落地，离不开保险公司的深度参与和专业化承办。它通过保险基金的稳定支付，撬动了专业照护服务资源，切实为失能家庭解了忧、纾了困。随着我国长护险制度探索的不断深入，这种“政府主导、商保承办、服务为本”的典型模式，有望为更多地区提供可复制的经验，为构建“老有所养、失有所护”的美好社会贡献坚实力量。
