2月27日上午，“发言人来了”——重庆医保政策解读活动在綦江区委党校会议室开展，活动邀请重庆市医保局、綦江区医保局、綦江区人民医院等单位的发言人，结合案例对业务领域进行主题分享及政策解读，和市民面对面交流，并回答市民的提问。
发布活动现场。华龙网记者 欧武夷 摄
今年1月1日实施的职工医保改革政策主要体现在四个方面，归纳起来就是“一增加、一调整、一延伸、两扩大”。
“一增加”：门诊增加普通门诊统筹报销制度，将普通门诊医疗费用纳入统筹报销的范围内。
“一调整”：调整个人账户结构。在职人员个人缴纳的仍然在里面，单位缴纳的全部纳入统筹基金，退休人员的个人账户由统筹基金定额划入，70岁以下每个月划入105元，70岁以上每个月划入115元。
“一延伸”：将统筹基金支付延伸到符合条件的定点零售药店，参保人除了在定点医疗机构就诊，可以持医疗机构外配处方在定点零售药店结算购药，符合规定的费用纳入统筹基金的支付范围。
“两扩大”：一个是扩大个人账户支付范围，家庭成员可以共济使用；另一个是扩大了普通门诊保障病种，把不在门诊特病保障范围内的普通病种也纳入到了普通门诊统筹保障范围。
职工医保改革可以说是一项利民惠民的改革，改革后将大大减轻职工在门诊个人费用上的支出。截至2月26日，门诊有1000万人次享受到了统筹报销，减轻患者医疗费用负担超5亿元。其中退休人员人均个人报销是在职人员的2倍以上，可以说职工医保门诊共济保障的改革红利已经初步显现。
针对市民比较关心的几个问题，小编为大家梳理出了以下几点：
“今年实行的职工医保门诊共济改革，到门诊和药店买药都可以报销，哪一种报销更划算？”
重庆市医保局待遇保障处四级调研员刘鹏。华龙网记者 欧武夷 摄
重庆市医保局待遇保障处四级调研员刘鹏给出四点建议：第一，小病不要去大医院，小病去离家近的社区卫生服务中心或者定点医疗机构，一个是不用排队，另外就是报销比例高，我们的政策是越到基层医疗机构报销比例越高。第二，就医看病的时候尽量使用目录内的药品或者是诊疗项目，医保只针对政策范围内目录内的进行报销，具体有哪些目录可以登录医保局的官方网站或者是关注“重庆医保局”的微信公众号可以查询，上面的药品、诊疗项目哪些在目录内都可以查询到，所以大家在用药品的时候尽量使用目录内的报销得更多一些。第三，到定点药店购药要凭处方进行报销。第四，医保不要轻易中断缴费，医保中断缴费就会停止待遇，3个月内补缴可以回溯，如果超过3个月内补缴还有待遇等待期，在等待期间不能享受医保待遇。所以也提醒大家，医保一定要按时缴费。
“为什么个人医保金逐年都在增加缴费额？”
綦江区人民政府副区长陈贤。华龙网记者 欧武夷 摄
綦江区人民政府副区长陈贤介绍，其实我们每年涨30块的时候，财政也在同等匹配医保资金，也就是说在你自己多缴的同时，财政也在为您多缴。同时，通过医保基金池的扩大，医保报销比例在扩大，我们报销的门类、药品也在扩大，所以整个参保费用几十块的涨幅其实给老百姓带来的是更多更有效的保障，对老百姓来说这是大大的福音。
“医保卡上每个月划的钱和政策上不一样，究竟是怎么来转化医保的金额？”
刘鹏介绍，首先讲一下在职职工，比如单位给他申报的缴费基数是5000元，这个是申报缴费基数，并不是这个人的工资，工资跟单位申报缴费基数是两码事。个人缴费费率是2%，个人账户划入标准就是5000元×2%，也就是100元。完了之后要扣除长期护理保险，长期护理保险的费率是0.1%，基数也是5000元，所以长期护理保险就是5元，因此这个人个人账户实际划入金额是95元。
另外一种是灵活就业人员，灵活就业人员参加我市的医保二档，政策规定个人账户是按照缴费基数的2%划入，灵活就业人员缴费基数是医保局每年公布一个缴费基数，今年的缴费基数是4850元/月。比如一个灵活就业人员他参加了职工医保二档，这时候缴费基数今年是4850元×2%，每个月划入个人账户的就是97元。但是还要扣除长期护理保险，今年长期护理保险的标准是10.05元/月，还有一个是职工大额互助代扣代缴，也是5元。随单位参加的也要缴大额，只是那个大额由单位代扣，但是灵活就业人员是个人账户代扣代缴。所以灵活就业人员个人账户划入的是97-10.5-5，到账的是81.5元。
最后说一下刚才社区同志提问的退休人员，退休人员政策规定是70岁以下的每月计入105元，70岁以上每月计入115元，当然也要扣除长期护理保险和大额，所以实际上70岁以下的政策个人账户计入是94.75元，70岁以上的104.75元。
“各种检查的报销比例具体是怎么样的？”
刘鹏介绍，我市政策规定，职工医保门诊在职人员的在二级及以下医疗机构门诊报销比例是60%，三级医疗机构是50%。退休人员在二级及以下医疗机构比在职的多10个百分点，也就是二级及以下医疗机构报销比例是70%，三级医疗机构是60%。根据国家和我市医保现行政策，医保是对医保目录范围内政策进行报销，医保有三大目录，有药品、诊疗项目和医疗服务设施，这是涵盖了医院的所有医疗费用，只有在医保目录范围内的费用才能报销。
