徐女士和丈夫丁先生,在三年前为家里的老人买了一份平安人寿医疗保险,如今,老人因为肺部结节手术,花了三万多元。当他们拿着保单找保险公司理赔时,却被告知,保险公司不但拒赔,还要解除保险合同。
三年前,通过做保险代的理业务员田某某,徐女士和丈夫丁先生为父母购买了一份平安e生保住院医疗保险,这几年每年都按时足额缴纳了保费。今年1月份,老人因为肺部结节住进医院,并且动了手术,所有花费共计三万多元。
保险公司拒绝理赔,而且还表示因为徐女士和丈夫在投保时,存在不实告知的行为,还将解除保险合同,保费也不予退还。看到保险公司的通知之后,徐女士和丈夫顿时就懵了。因为他们在为老人购买保险时,是把老人当时最近一次的体检详细报告,全都发给了保险代理业务员的。当时老人的体检报告中,确实有“肺部磨玻璃结节”这一体检异常项。
保险公司所出具的核保结论中,并没有关于肺部结节相关疾病的排除项。换句话说,如果老人因为肺部结节住院治疗,是理应得到理赔的。随后,记者通过电话联系上了保险公司负责理赔投诉的工作人员,对方解释说,之所以拒赔,是因为业务员上报的被投保人资料不完全。
随后,记者也联系了当时为徐女士和丈夫办理保险的业务员田女士。田女士表示,这件事,她也觉得很冤枉。
对此,630法律服务团的律师也指出,在这件事上,保险公司以投保人没有如实告知为理由拒赔,完全站不住脚。
目前,徐女士和丈夫丁先生已向重庆市金融监督管理局进行了投诉。保险公司方面也表示,将追究业务员工作疏忽的问题,并且承诺兑现保单的理赔责任,下一步将按照保险合同约定的比例,对徐女士父亲的住院治疗费进行赔付。