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“渝快保”报销范围四年共纳入百余医保目录外的创新药 为患者减轻负担

12月15日,加快重庆国际生物城创新药产业生态圈建设新闻发布会上,市医保局局长邓莉介绍,四年多来累计将100余个医保目录外的创新药纳入“渝快保”报销范围,减轻患者高额医疗费用负担。

按照国家医保局“真支持创新、支持真创新、支持差异化创新”要求,市医保局聚焦创新药全生命周期需求,搭建全链条医保支持体系,重点从四个方面的关键举措来为创新药成长铺路搭桥,让患者用得上、用得起,让企业有信心、有动力。

打通“快车道” 让创新药进得了市场、上得了目录

市医保局畅通准入渠道,建立创新药挂网专区,“一次提交、一省核验、全国通享”,让创新药在全国畅行无阻,全流程办理时限压缩至15个工作日,消除市场准入与临床使用“时差”;开辟绿色通道,支持填补诊疗空白的重大创新项目及时投入临床使用,累计新增273项医疗服务价格项目,数量居全国前列。

破除“玻璃门” 让创新药进得了医院、上得了处方

市医保局要求定点医疗机构于药品目录更新后3个月内召开药事会,对创新要“应采尽采、应配尽配”,指标纳入协议考核。在按病组付费中,对创新药、新技术按临床实际消耗进行支付;针对复杂病例、高额医疗费用的病人,可申请单独审议按临床实际费用进行支付,不受医保支付限额约束,从支付端打消医院使用高价值创新药的顾虑,已开展近6万例特例单议,审核通过率97%,确保患者根据病情需要得到有效治疗。同时拓展创新药供应定点医疗机构和定点零售药店渠道,481个药品纳入“双通道”,打消医生开方顾虑,实现“应开尽开”。

保障“多层次” 让患者用得起、企业得发展

市医保局发挥医保基金医药领域最大购买方的作用,累计支付近120亿元购买国谈创新药,为创新药发展提供稳定资金来源。推动商业健康保险发展,重点覆盖医保目录外那些临床价值高但价格昂贵的创新药,四年多来累计将100余个医保目录外的创新药纳入“渝快保”报销范围,减轻患者高额医疗费用负担。今年,国家医保局首次制定并发布商保创新药品目录,接下来会有一套组合政策,来鼓励商保公司将该目录纳入保障范围,并依托多层次医疗保障清分结算平台,实现医保与商保“一站式”结算,扩大创新药应用场景。

激活“新引擎” 让创新药发展更智慧、更精准

市医保局依托中西部唯一的医保行业可信数据空间,为创新医药企业提供疾病谱演变、用药趋势、疗效对比等大数据分析,精准锁定临床空白,布局差异化、高效率的研发管线,降低研发风险。创新医药投入临床使用后,帮助开展真实世界医保综合价值评价,为临床价值“再发现”和医保目录调整提供“数据证据”。

下一步,市医保局将坚决贯彻落实党的二十届四中全会精神,围绕国家和市政府全链条支持创新药发展若干措施要求,助力更多创新药纳入医保和商保目录,支持临床应用,提供多元支付能力,强化数据赋能,优化产业创新生态,为我市医药产业高质量发展贡献医保力量。

(  作者:王铎翰 赵灵(实习)  )

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