“大医院爆满，小医院冷清”，是当前医疗服务体系面临的一大困局。相关统计数据显示，目前我国基层医疗卫生机构占比达93.4%，接诊人数仅占总诊疗人数的53%；占比3%的三甲医院，却承担了42%的诊疗人次。该如何破解？党的二十届三中全会指出：“促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，加快建设分级诊疗体系，推进紧密型医联体建设，强化基层医疗卫生服务。”今年全国两会政府工作报告也强调，要“促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，实施医疗卫生强基工程”。
今日聚焦，我们要从重庆两家医院携手打造的新型紧密型医联体说起。
前不久，69岁的陈相贤因胸痛到建设医院就诊，接诊医生怀疑是急性心梗，需尽快手术。通过紧密型医联体的绿色通道，老陈第一时间被转院到重医附一院，很快转危为安。
据重医附一院心血管内科副主任医师杨盛兰介绍，陈相贤绕行了急诊和CCU（心血管内科），直接到了手术室，做了急诊的血管再通。他发病仅两小时以后就血管再通了，这是非常高的一个效率。
由于抢救及时，陈相贤恢复很快。度过发病急性期后，重医附一院的医生打算将老陈转回到建设医院进行康复治疗，因为对急性心梗病人来说，直接出院还存在一定风险。可对于转院的建议， 陈相贤和家人，起初并不同意。不愿意转的主要原因，是想持续接受优质的医疗服务，担心到下级医院影响病情的恢复。医生开始做老陈的工作。两家医院属于医联体：建设医院的心血管内科执行主任由重医附一院的专家担任，并且重医附一院还有7名心血管内科专家在建设医院日常坐诊。在建设医院，患者依然能享受到重医附一院标准的医疗服务，费用却更低。
了解到这些，陈相贤很快动了心，同意转院。陈相贤说，建设医院的费用比重医附一院还要低一些。
医联体，也就是医疗联合体，是指不同级别、类别的医疗机构之间，通过分区域、分层次对医疗资源进行整合形成的医疗机构联合组织。作为深化医药卫生体制改革的重要举措，医联体建设的主要目的是推动分级诊疗、构建科学有序的诊疗格局。通俗一点说，就是要改变“大医院排队，小医院没人”的现状，希望大家能“小病去小医院，大病去大医院”。
但在此前的医联体建设过程中，基层医院向上级医院转诊的患者多，转回来的少。这是医联体建设的痛点，也是分级诊疗的难点。而重医附一院和建设医院打造的紧密型医联体，则是通过健康资源相互贯通、功能互补、互促互进，来提升基层医疗机构的服务能力，让其能够“接得住”下转的病人。
打造紧密型医联体，不能是“单相思”，更要“两厢情愿”。去年10月，重医附一院与重庆建设医院正式签订医疗联合体合作协议。这之后，双方多次与临床科室沟通，最终确定选择呼吸与危重症医学科、心血管内科、神经外科及乳腺甲状腺外科四个合作意愿强烈的科室，进行首批试点。
重医附一院建设医院党委副书记、院长余毅介绍说，派驻的有两个科室，还有柔性坐诊的一个科室，准备全托管的有一个科室。
重医附一院副院长何建国表示，把专家派到建设医院，同时把建设医院的医务人员免费送入重医附一院进行进修学习，让整体的技术水平上得以提升。
目前，重医附一院共派驻3名执行科主任、1名执行护士长、15名专家到重庆建设医院开展工作，另有12名专家在这里多点执业。除派驻人员外，两个医院还共享了运动心肺功能检测、心血管介入检查、心脏核磁等项目， 实现医疗设备、技术、人才等资源的相互贯通。
重医附一院呼吸内科主任医师黎友伦告诉记者，按照重医附一院的诊疗管理办法、诊疗流程，应该说病人也能够达到基本上同质化的医疗服务。
在此基础上，医院之间建立双向转诊信息系统：其中一方提出转诊申请，另一方审核后，可直接转入或转出患者，并且实现了转诊进度在线可查询。患者双向转诊的通道自然畅通以来，最近三个月，共上转患者43人，下转患者212人，下转患者接近上转的5倍。
第1眼TV的记者在采访中仔细盘点了重医附一院与建设医院之间转诊的255名患者情况，发现其中有一个共同的趋势——常见病、多发病以及处于康复期的患者留在基层，上级医院集中精力聚焦急危重症患者。这也是国家推动分级诊疗、构建科学有序诊疗格局的初衷。
值得一提的是，重医附一院和建设医院携手打造新型紧密型医联体的探索，还不止于此。
从今年3月开始， 重医附一院和建设医院实现挂号号源池互联。患者通过重医附一院微信公众号挂号平台，可查询并预约附一院专家在建设医院坐诊的号源。当某一专家在重医附一院没有号时，系统则会提示该专家在建设医院的挂号情况，将部分患者引流到建设医院。
从医联体建设中获益的，不仅仅是患者。随着重医附一院标准技术和丰富管理经验的落地，建设医院在周边的知名度和影响力也在明显提升。
而对于区域内的头部三甲医院——重医附一院来说，将非急危重症患者转到下级医院，则有利于医院提升床位使用效率，将优质医疗资源服务提供给更需要救治的患者。
当下，重庆正加快建设全面深化改革先行区。如何通过改革给人民群众带来更多获得感？医疗领域是公众关切的焦点，也是长期以来的痛点难点。围绕促进优质医疗资源扩容下沉、区域均衡布局以及基层医疗能力提升，重庆近年来动作频频：从在全国率先实行“潮汐式”医疗援助，到全市村卫生室医保报销全覆盖；从给予大学生村医事业编制保障，到深化卫生人才“县聘乡用”改革；从上线“家医有约”一件事，让家庭医生走进了乡村寻常百姓家，到出台《全面推动紧密型区县域医疗卫生共同体高质量发展实施方案》……
在重庆医科大学公共卫生学院教授、医学与社会发展研究中心主任 蒲川 看来，这一系列举措成效明显。重庆全市基层诊疗量占比已提升至58%，覆盖全市域、全生命周期的数字健康服务体系也已初步建成。下一步的关键，在于构建现代社区健康服务新模式。蒲川建议，重庆应当不断加快医疗供给侧结构性改革，通过“制度重构+技术赋能+利益重整”来加快推进“现代社区健康服务新模式”的建设。一是不断探索医联体建设的新模式，积极推进“三级医院专科医生+基层全科医生团队”组合式家庭医生签约新模式；二是不断深化“县聘乡用”“乡聘村用”改革，有效提升基层诊疗能力；三是不断深化三医联动改革，探索DRG付费与医联体打包支付相结合，将家庭医生签约纳入医保慢病管理支付等医保支付方式改革；四是不断深化数字健康建设，加快建设全市统一的AI辅助诊疗平台。切实增强人民群众就医的获得感和幸福感。
看病难、看病贵，长期以来困扰基层百姓。探索这一世界性难题的解决办法，攸关千家万户。坚持人民有所呼、改革有所应，我们期待着，巴渝大地上涌现更多标志性改革成果，让群众在家门口就能方便地获得高品质的医疗卫生服务。
